Ứng dụng bệnh án điện tử đang trở thành xu hướng tất yếu trong ngành y tế hiện đại, giúp tối ưu hóa quy trình khám chữa bệnh và quản lý thông tin sức khỏe. Vậy bệnh án điện tử là gì? Có bắt buộc sử dụng bệnh án điện tử hay không? Bài viết dưới đây MISA eSign sẽ làm rõ các nội dung trên.
1. Bệnh án điện tử là gì?
Bệnh án điện tử (Electronic Medical Record – viết tắt là EMR) là nơi lưu trữ, quản lý toàn bộ các thông tin của bệnh nhân dưới dạng điện tử, bao gồm các dữ liệu về họ tên, địa chỉ, lịch sử y tế, toa thuốc và kết quả xét nghiệm của bệnh nhân.
Bệnh án điện tử có vai trò quan trọng trong ngành y tế, các thông tin được lưu trữ trên phần mềm giúp bệnh nhân và bác sĩ chủ động theo dõi, điều trị bệnh cũng như nhanh chóng phát hiện ra bệnh để đưa ra phác đồ điều trị phù hợp.
Ngoài ra, bệnh án điện tử còn mang lại nhiều lợi ích khác như:
- Tiết kiệm thời gian và diện tích lưu trữ: Loại bỏ việc lưu trữ giấy tờ thủ công, giúp dễ dàng truy cập, tìm kiếm và quản lý thông tin bệnh nhân nhanh chóng mọi lúc, mọi nơi.
- Nâng cao chất lượng chăm sóc: Giúp bác sĩ theo dõi sát quá trình khám chữa bệnh, tránh sai sót, đồng thời dễ dàng chia sẻ dữ liệu y tế giữa các cơ sở để chẩn đoán và điều trị hiệu quả hơn.
- Tăng cường an toàn và bảo mật thông tin: Hồ sơ được mã hóa, lưu trữ điện tử theo tiêu chuẩn bảo mật, giảm rủi ro mất mát, hư hỏng so với hồ sơ giấy.
- Hỗ trợ chuyển đổi số ngành y tế: Tích hợp với các dịch vụ công trực tuyến, thanh toán điện tử, hệ thống định danh điện tử giúp tối ưu và hiện đại hóa quản lý y tế.
- Giảm thiểu xét nghiệm thừa: Liên thông dữ liệu, bệnh án điện tử giúp tránh lặp lại các xét nghiệm, tiết kiệm chi phí và thời gian cho bệnh nhân.
- Hỗ trợ nghiên cứu và quản lý y tế: Dữ liệu có thể khai thác phục vụ công tác nghiên cứu khoa học, kiểm tra và quản lý y tế hiệu quả hơn.
2. Bắt buộc sử dụng bệnh án điện tử từ 30/09/2025
Theo Thông tư 13/2025/TT-BYT, có hiệu lực từ ngày 21/07/2025, Bộ Y tế yêu cầu các bệnh viện triển khai hồ sơ bệnh án điện tử, bao gồm việc lập, cập nhật, hiển thị, ký, lưu trữ, quản lý, sử dụng và khai thác bằng phương tiện điện tử, chậm nhất vào ngày 30/09/2025.
Lộ trình triển khai bệnh án điện tử được quy định rõ tại khoản 2 Điều 4 Thông tư 13/2025/TT-BYT như sau:
- Giai đoạn hiện nay (đến hết 2025): 100% cơ sở khám chữa bệnh tổ chức theo hình thức bệnh viện trên toàn quốc phải hoàn thành triển khai hồ sơ bệnh án điện tử chậm nhất vào ngày 30/9/2025.
- Giai đoạn mở rộng (từ 2026 trở đi): Đối với các cơ sở khám chữa bệnh khác (có người bệnh điều trị nội trú, điều trị ban ngày, điều trị ngoại trú), hoàn thành triển khai chậm nhất vào ngày 31/12/2026.
3. Quy định về việc quản lý, triển khai hồ sơ bệnh án điện tử
3.1. Nguyên tắc quản lý, triển khai
Căn cứ theo Điều 1 Thông tư 13/2025/TT-BYT quy định về nguyên tắc quản lý, triển khai hồ sơ bệnh án điện tử như sau:
- Hồ sơ bệnh án điện tử là hồ sơ bệnh án quy định tại khoản 17 Điều 2 Luật Khám bệnh, chữa bệnh được lập, cập nhật, hiển thị, ký, lưu trữ, quản lý, sử dụng và khai thác bằng phương tiện điện tử.
- Việc lập, cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử của người bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo đảm đầy đủ các thông tin theo quy định tại Chương X Thông tư số 32/2023/TT-BYT.
- Thực hiện kết nối thông tin của hồ sơ bệnh án điện tử với số định danh cá nhân đã được cấp tài khoản định danh điện tử theo quy định pháp luật về căn cước của công dân Việt Nam và người nước ngoài.
- Tuân thủ quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh, dữ liệu, công nghệ thông tin, giao dịch điện tử, an toàn thông tin mạng, an ninh mạng, tiếp cận thông tin, bảo vệ dữ liệu cá nhân, lưu trữ dữ liệu; quy định về quản lý, kết nối và chia sẻ dữ liệu điện tử của cơ quan nhà nước.
3.2. Yêu cầu công nghệ thông tin
Căn cứ theo Điều 2 Thông tư 13/2025/TT-BYT quy định yêu cầu về công nghệ thông tin triển khai hồ sơ bệnh án điện tử như sau:
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải đảm bảo sở hữu hạ tầng công nghệ thông tin tối thiểu, bao gồm: máy trạm làm việc; hệ thống kết nối mạng; máy chủ; giải pháp hoặc thiết bị lưu trữ dữ liệu, trong đó có cả phương án lưu trữ dự phòng cùng các thiết bị và giải pháp bảo mật thông tin, các thiết bị liên quan khác đáp ứng yêu cầu bảo đảm an toàn và hiệu quả vận hành.
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải triển khai ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ công tác quản lý khám bệnh, chữa bệnh để triển khai hồ sơ bệnh án điện tử theo đúng quy định.
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn kỹ thuật về ứng dụng công nghệ thông tin trong cơ quan nhà nước theo quy định tại các văn bản pháp luật hiện hành về công nghệ thông tin.
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải có khả năng phục hồi thông tin, dữ liệu và đảm bảo truy xuất hồ sơ bệnh án điện tử khi cần thiết để phục vụ các hoạt động tham khảo, đối chiếu, khai thác, sử dụng trong công tác điều trị, kiểm tra, thanh tra, nghiên cứu khoa học và quản lý y tế
3.3. Về việc ký, xác nhận điện tử
Căn cứ theo Điều 3 Thông tư 13/2025/TT-BYT quy định về ký, xác nhận điện tử trong hồ sơ bệnh án điện tử như sau:
Nhân viên y tế, người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh thực hiện việc ký hoặc xác nhận điện tử các nội dung liên quan trong hồ sơ bệnh án điện tử theo một trong các hình thức sau đây:
- Sử dụng chữ ký điện tử hợp pháp theo quy định của pháp luật;
- Sử dụng các kỹ thuật sinh trắc học
- Sử dụng các hình thức xác nhận bằng phương tiện điện tử khác theo quy định
4. Mẫu hồ sơ bệnh án điện tử mới nhất
Mẫu bệnh án mới nhất 2025 là các mẫu tại Phụ lục số XXVIII ban hành kèm theo Thông tư 32/2023/TT-BYT. Dưới đây là mẫu bệnh án nội khoa.
Tải mẫu bệnh án nội khoa TẠI ĐÂY
| Có thể bạn quan tâm? |
5. Cách tra cứu hồ sơ bệnh án điện tử (EMR)
Để tra cứu hồ sơ bệnh án điện tử (EMR), người bệnh cần truy cập vào hệ thống của bệnh viện hoặc cơ sở y tế nơi đã khám chữa bệnh. Thông thường, người bệnh sẽ cần đăng nhập bằng tài khoản đã đăng ký hoặc sử dụng mã số bệnh nhân và các thông tin cá nhân khác. Sau khi đăng nhập có thể tìm kiếm và xem các thông tin trong hồ sơ bệnh án điện tử của mình.
Dưới đây là hướng dẫn chi tiết các bước tra cứu và xem thông tin trên bệnh án điện tử
- Bước 1: Xác định cơ sở y tế tham gia Bệnh án điện tử
Người bệnh xác định cơ sở y tế tham gia Bệnh án điện tử trên trang danh sách bệnh viện công bố bệnh án tại địa chỉ: https://benhandientu.moh.gov.vn/
- Bước 2: Tìm kiếm bệnh viện hoặc cơ sở khám chữa bệnh đã đăng ký EMR
- Bước 3: Đăng nhập vào hệ thống
Người bệnh có thể cần đăng ký tài khoản hoặc sử dụng thông tin đã đăng ký trước đó như mã số bệnh nhân, số điện thoại hoặc ngày sinh để đăng nhập.
- Bước 4: Tìm kiếm hồ sơ bệnh án
Sau khi đăng nhập, người bệnh có thể tìm kiếm hồ sơ bệnh án của mình bằng cách nhập các thông tin như mã bệnh nhân, tên, ngày sinh hoặc các thông tin khác được yêu cầu.
- Bước 5: Xem và tra cứu thông tin
Sau khi tìm thấy hồ sơ, người bệnh có thể xem các thông tin như kết quả xét nghiệm, đơn thuốc, lịch sử khám bệnh…
MISA eSign – Phần mềm hỗ trợ ký số bệnh án điện tử uy tín
Hiện nay, việc áp dụng chữ ký số vào các thủ tục hành chính đang ngày càng phổ biến. MISA eSign là phần mềm hỗ trợ ký số bệnh án điện tử uy tín, giúp các cơ sở y tế số hóa và bảo mật quá trình ký kết hồ sơ bệnh án. Dịch vụ được cung cấp bởi Công ty Cổ phần MISA, một đơn vị uy tín với nhiều năm kinh nghiệm trong lĩnh vực phần mềm và giải pháp CNTT.
Ưu điểm nổi bật của MISA eSign:
- Bảo mật cao: Ký số điện tử giúp đảm bảo tính xác thực, toàn vẹn và không thể sửa đổi của bệnh án.
-
- Được bộ TT&TT cấp phép, đạt tiêu chuẩn Châu Âu eIDAS
- Đáp ứng đầy đủ quy định pháp luật theo thông tư 16/2019/TT-BTTTT của Bộ TT&TT.
- Tiết kiệm thời gian: Thay vì ký tay nhiều giấy tờ, ký số nhanh chóng, giảm thời gian xử lý hồ sơ.
- Hỗ trợ pháp lý: Đáp ứng các quy định của pháp luật về chữ ký số và lưu trữ hồ sơ điện tử.
- Dễ sử dụng: Giao diện thân thiện, tích hợp tiện lợi với các hệ thống quản lý bệnh viện hiện có.
- Tính năng đa dạng: Ký một hoặc nhiều tài liệu cùng lúc, quản lý trạng thái ký số, lưu trữ tập trung.
- Thủ tục đăng ký đơn giản, hỗ trợ nhanh chóng
Nếu đơn vị có nhu cầu sử dụng phần mềm chữ ký số từ xa MISA eSign, hãy đăng ký tư vấn miễn phí tại đây:
024 3795 9595
https://www.misa.vn/
