Bệnh án điện tử là gì? Cách quản lý, triển khai CHI TIẾT

29/07/2025

111

Ứng dụng bệnh án điện tử không chỉ là tuân thủ quy định, mà còn là giải pháp đột phá để tối ưu hóa quy trình nghiệp vụ và nâng cao hiệu quả quản lý cho bệnh viện. Tìm hiểu ngay để thấy hệ thống này mang lại lợi ích toàn diện như thế nào.

Mục lục Hiện

1. Tổng quan về bênh án điện tử

1.1. Bệnh án điện tử là gì?

Bệnh án điện tử (Electronic Medical Record – EMR) là hệ thống lưu trữ và quản lý thông tin y tế của bệnh nhân dưới dạng kỹ thuật số, thay thế cho hồ sơ bệnh án giấy truyền thống.

Bệnh án điện tử chứa các dữ liệu như:

Thông tin cá nhân: Tên, tuổi, giới tính, thông tin liên lạc.
Lịch sử y tế: Tiền sử bệnh, dị ứng, thuốc đang sử dụng.
Kết quả khám và xét nghiệm: Chẩn đoán, kết quả xét nghiệm, hình ảnh y khoa (X-quang, MRI).
Kế hoạch điều trị: Phác đồ điều trị, đơn thuốc, lịch tái khám.
Ghi chú của bác sĩ: Thông tin chi tiết về các lần thăm khám.

1.2. Lợi ích của bệnh án điện tử

Việc sử dụng bệnh án điện tử trong ngành y tế đem lại nhiều lợi ích vượt trội. Cụ thể:

Đối với bệnh nhân:
- Không cần mang theo giấy tờ khi đi khám (kết quả xét nghiệm, đơn thuốc, v.v.).
- Dễ dàng truy cập thông tin sức khỏe qua thiết bị điện tử, hỗ trợ theo dõi bệnh lý mãn tính (như tiểu đường, tăng huyết áp).
- Giảm thời gian chờ đợi và thủ tục hành chính.
Đối với bác sĩ:
- Truy cập nhanh lịch sử bệnh án, hỗ trợ chẩn đoán chính xác và giảm xét nghiệm không cần thiết.
- Dễ dàng chia sẻ dữ liệu giữa các cơ sở y tế, cải thiện phối hợp điều trị.
Đối với hệ thống y tế:
- Tiết kiệm chi phí lưu trữ, in ấn và không gian.
- Tăng cường bảo mật thông tin (dữ liệu được mã hóa).
- Hỗ trợ nghiên cứu y học và quản lý dữ liệu sức khỏe toàn dân.

1.3. So sánh bệnh án điện tử với bệnh án truyền thống

Dưới đây là so sánh chi tiết giữa bệnh án điện tử và bệnh án giấy truyền thống, giúp bạn hiểu rõ ưu và nhược điểm của từng loại để đưa ra quyết định phù hợp trong quản lý y tế.

Tiêu chí	Bệnh án điện tử (EMR)	Bệnh án truyền thống
Khả năng truy cập	Dễ dàng truy cập từ xa, mọi lúc, mọi nơi qua thiết bị kết nối internet.	Chỉ truy cập được tại nơi lưu trữ vật lý, mất thời gian tìm kiếm.
Lưu trữ	Lưu trữ trên hệ thống máy tính, không tốn không gian.	Tốn kém không gian, dễ thất lạc.
Tìm kiếm	Nhanh chóng, chính xác.	Tốn nhiều thời gian.
Đồng bộ thông tin	Dễ dàng chia sẻ, liên thông giữa các khoa, các bệnh viện (nếu có liên kết).	Khó khăn, rời rạc.
Tính chính xác	Độ chính xác cao, giảm thiểu sai sót.	Dễ xảy ra sai sót do chữ viết tay.
Chi phí	Chi phí đầu tư ban đầu cao, chi phí vận hành thấp hơn.	Chi phí ban đầu thấp, chi phí vận hành (giấy, mực in) cao.
Bảo mật	Cao, thông tin được mã hóa và phân quyền truy cập.	Thấp, dễ bị lộ, thất lạc.
Quản lý dữ liệu	Dễ dàng tổng hợp, phân tích, hỗ trợ nghiên cứu khoa học.	Khó khăn trong việc tổng hợp, phân tích.
Tiện ích cho bệnh nhân	Bệnh nhân không cần mang giấy tờ, dễ dàng theo dõi sức khỏe.	Bệnh nhân phải mang theo nhiều giấy tờ.
Yêu cầu kỹ năng	Cần đào tạo về CNTT.	Không yêu cầu kỹ năng CNTT.

Như vậy có thể thấy:

Bệnh án điện tử phù hợp với hệ thống y tế hiện đại, nhưng cần đầu tư công nghệ và bảo mật.
Bệnh án truyền thống đơn giản, chi phí ban đầu thấp, nhưng không đáp ứng tốt nhu cầu dài hạn.

2. Bắt buộc sử dụng bệnh án điện tử từ 30/09/2025

Theo Thông tư 13/2025/TT-BYT, có hiệu lực từ ngày 21/07/2025, Bộ Y tế yêu cầu các bệnh viện triển khai hồ sơ bệnh án điện tử, bao gồm việc lập, cập nhật, hiển thị, ký, lưu trữ, quản lý, sử dụng và khai thác bằng phương tiện điện tử, chậm nhất vào ngày 30/09/2025.

Lộ trình triển khai bệnh án điện tử được quy định rõ tại khoản 2 Điều 4 Thông tư 13/2025/TT-BYT như sau:

Giai đoạn hiện nay (đến hết 2025): 100% cơ sở khám chữa bệnh tổ chức theo hình thức bệnh viện trên toàn quốc phải hoàn thành triển khai hồ sơ bệnh án điện tử chậm nhất vào ngày 30/9/2025.
Giai đoạn mở rộng (từ 2026 trở đi): Đối với các cơ sở khám chữa bệnh khác (có người bệnh điều trị nội trú, điều trị ban ngày, điều trị ngoại trú), hoàn thành triển khai chậm nhất vào ngày 31/12/2026.

3. Quy định về việc quản lý, triển khai hồ sơ bệnh án điện tử

3.1. Nguyên tắc quản lý, triển khai

Căn cứ theo Điều 1 Thông tư 13/2025/TT-BYT quy định về nguyên tắc quản lý, triển khai hồ sơ bệnh án điện tử như sau:

Quản lý: Hồ sơ bệnh án điện tử phải được lập, cập nhật, lưu trữ và quản lý hoàn toàn bằng phương tiện điện tử.
Thông tin: Phải chứa đầy đủ thông tin theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh và Thông tư 32/2023/TT-BYT.
Kết nối: Thông tin trong hồ sơ bênh án điện tử cần được kết nối với số định danh cá nhân của người bệnh.
Tuân thủ pháp luật: Việc quản lý hồ sơ bênh án điện tử phải tuân thủ các quy định hiện hành về khám chữa bệnh, công nghệ thông tin, an toàn mạng và bảo vệ dữ liệu cá nhân.

Xem thêm: 5 Khó khăn và thách thức lớn nhất của bệnh án điện tử

3.2. Yêu cầu công nghệ thông tin

Căn cứ theo Điều 2 Thông tư 13/2025/TT-BYT quy định yêu cầu về công nghệ thông tin triển khai hồ sơ bệnh án điện tử như sau:

Hạ tầng công nghệ thông tin: Cần có đầy đủ hạ tầng công nghệ thông tin bao gồm máy tính, mạng, máy chủ, giải pháp lưu trữ dữ liệu (có cả dự phòng) và các thiết bị bảo mật.
Ứng dụng công nghệ thông tin: Phải có các phần mềm hỗ trợ quản lý khám, chữa bệnh để triển khai hồ sơ bệnh án điện tử.
Tiêu chuẩn kỹ thuật: Đáp ứng quy định pháp luật về ứng dụng công nghệ thông tin trong cơ quan nhà nước.
Khả năng phục hồi và truy xuất: Đảm bảo sẵn sàng khôi phục, truy xuất dữ liệu hồ sơ bệnh án điện tử khi cần cho điều trị, kiểm tra, nghiên cứu khoa học và quản lý y tế.

3.3. Về việc ký, xác nhận điện tử

Căn cứ theo Điều 3 Thông tư 13/2025/TT-BYT quy định về ký, xác nhận điện tử trong hồ sơ bệnh án điện tử như sau:

Nhân viên y tế, người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh thực hiện việc ký hoặc xác nhận bệnh án điện tử theo một trong các hình thức sau đây:

Sử dụng chữ ký điện tử hợp pháp theo quy định của pháp luật;
Sử dụng các kỹ thuật sinh trắc học
Sử dụng các hình thức xác nhận bằng phương tiện điện tử khác theo quy định

4. Mẫu hồ sơ bệnh án điện tử mới nhất

Mẫu bệnh án điện tử mới nhất 2025 là các mẫu tại Phụ lục số XXVIII ban hành kèm theo Thông tư 32/2023/TT-BYT. Dưới đây là mẫu bệnh án nội khoa.

Tải mẫu bệnh án nội khoa TẠI ĐÂY

Có thể bạn quan tâm?

5. Cách tra cứu hồ sơ bệnh án điện tử (EMR)

Để tra cứu hồ sơ bệnh án điện tử (EMR), người bệnh cần truy cập vào hệ thống của bệnh viện hoặc cơ sở y tế nơi đã khám chữa bệnh. Thông thường, người bệnh sẽ cần đăng nhập bằng tài khoản đã đăng ký hoặc sử dụng mã số bệnh nhân và các thông tin cá nhân khác. Sau khi đăng nhập có thể tìm kiếm và xem các thông tin trong hồ sơ bệnh án điện tử của mình.

Cách 1: Tra cứu qua hệ thống của bệnh viện

Bước 1: Truy cập cổng thông tin của bệnh viện:
- Người bệnh xác định cơ sở y tế tham gia Bệnh án điện tử trên trang danh sách bệnh viện công bố bệnh án: Tại đây

Bước 2: Đăng nhập bằng tài khoản được cấp: Bệnh viện sẽ cấp cho bạn một tài khoản (có thể là mã số bệnh nhân, họ tên, hoặc số CCCD) và mật khẩu để đăng nhập vào hệ thống.
Bước 3: Tìm kiếm và xem hồ sơ: Sau khi đăng nhập, bạn có thể xem các thông tin liên quan đến bệnh án của mình như:
- Thông tin cá nhân.
- Lịch sử khám, chẩn đoán, và bệnh lý.
- Đơn thuốc đã kê và lịch sử sử dụng thuốc.
- Kết quả xét nghiệm, hình ảnh y học (X-quang, siêu âm,…) và các thông số y tế khác.

Cách 2: Tra cứu qua ứng dụng VNeID

Để tra cứu hồ sơ bệnh án điện tử trên VNeID bạn cần có tài khoản định danh điện tử VNeID mức độ 2.

Các bước thực hiện như sau:

Bước 1: Tải và đăng nhập ứng dụng VNeID trên điện thoại.
Bước 2: Chọn mục “Hồ sơ sức khỏe” trên trang chủ.

Bước 3: Chọn “Sổ sức khỏe điện tử“.

Bước 4: Xác nhận để hệ thống tích hợp thông tin lịch sử khám chữa bệnh.
Bước 5: Nhập passcode đã cài đặt.
Bước 6: Sau khi hệ thống xử lý, bạn có thể xem lịch sử khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế của mình.

Lưu ý quan trọng:

Quyền truy cập: Việc tra cứu hồ sơ bệnh án điện tử được kiểm soát chặt chẽ để đảm bảo tính bảo mật thông tin cá nhân. Chỉ người bệnh hoặc người được ủy quyền hợp pháp mới có quyền truy cập và khai thác hồ sơ.
Thông tin chính xác: Hãy đảm bảo rằng bạn đã cung cấp đúng và đầy đủ thông tin cá nhân (họ tên, ngày sinh, số CCCD,…) để việc tra cứu diễn ra thuận lợi.
Liên hệ hỗ trợ: Nếu gặp khó khăn trong quá trình tra cứu, bạn nên liên hệ trực tiếp với bộ phận hành chính hoặc phòng công nghệ thông tin của bệnh viện để được hỗ trợ.

MISA eSign – Phần mềm hỗ trợ ký số bệnh án điện tử uy tín

Hiện nay, việc áp dụng chữ ký số vào các thủ tục hành chính đang ngày càng phổ biến. MISA eSign là phần mềm hỗ trợ ký số bệnh án điện tử uy tín, giúp các cơ sở y tế số hóa và bảo mật quá trình ký kết hồ sơ bệnh án. Dịch vụ được cung cấp bởi Công ty Cổ phần MISA, một đơn vị uy tín với nhiều năm kinh nghiệm trong lĩnh vực phần mềm và giải pháp CNTT.

Ưu điểm nổi bật của MISA eSign:

Bảo mật cao: Ký số điện tử giúp đảm bảo tính xác thực, toàn vẹn và không thể sửa đổi của bệnh án.
- Được bộ TT&TT cấp phép, đạt tiêu chuẩn Châu Âu eIDAS
- Đáp ứng đầy đủ quy định pháp luật theo thông tư 16/2019/TT-BTTTT của Bộ TT&TT.
Tiết kiệm thời gian: Thay vì ký tay nhiều giấy tờ, ký số nhanh chóng, giảm thời gian xử lý hồ sơ.
Hỗ trợ pháp lý: Đáp ứng các quy định của pháp luật về chữ ký số và lưu trữ hồ sơ điện tử.
Dễ sử dụng: Giao diện thân thiện, tích hợp tiện lợi với các hệ thống quản lý bệnh viện hiện có.
Tính năng đa dạng: Ký một hoặc nhiều tài liệu cùng lúc, quản lý trạng thái ký số, lưu trữ tập trung.
Thủ tục đăng ký đơn giản, hỗ trợ nhanh chóng